Právne aspekty poskytovania zdravotnej starostlivosti osobe s mentálnym postihnutím v podmienkach zariadenia sociálnych služieb

Aplikácia právnych predpisov obsahujúcich právne normy, predmetom regulácie ktorých je oblasť poskytovania zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike, je - predovšetkým vzhľadom na rozmanitosť a zložitosť spoločenských vzťahov v tejto oblasti, čomu korešponduje objektívna nemožnosť dôsledného, detailného odzrkadlenia všetkých aspektov týchto vzťahov v obsahu zákonných i podzákonných právnych predpisov - zložitá.¹⁾

V rámci vymedzenej oblasti si osobitnú pozornosť zasluhuje poskytovanie zdravotnej starostlivosti osobám, ktoré sú v zmysle § 6 zák. č.576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov²⁾ považované za tzv. nespôsobilé dať informovaný súhlas s poskytnutím zdravotnej starostlivosti, t.j. osobám pozbaveným a obmedzeným rozhodnutím súdu v spôsobilosti na právne úkony a maloletým.³⁾

Vzhľadom na výpovede osôb blízkych ľuďom s mentálnym postihnutím i samotných týchto osôb svedčiacich o nedostatkoch poskytovania zdravotnej starostlivosti vo vzťahu k týmto osobám a tiež vzhľadom na odbornú literatúru, v zmysle ktorej spomínané nedostatky má, resp. že problémy v tejto oblasti vznikajú už pri realizácii zákonného predpokladu poskytovania zdravotnej starostlivosti týmto osobám - právneho inštitútu informovaného súhlasu, si osobitnú pozornosť zasluhuje i poskytovanie zdravotnej starostlivosti vrátane realizácie informovaného súhlasu konkrétne u osôb s mentálnym postihnutím, ktoré sú z titulu duševnej poruchy - mentálnej retardácie - pozbavené alebo obmedzené rozhodnutím súdu v spôsobilosti na právne úkony.⁴⁾

Uvedené nedostatky spočívajú predovšetkým v nerešpektovaní potrieb týchto osôb pri rozhodovaní o dávaní informovaného súhlasu, t.j. pri skúmaní a akceptovaní ich názoru na podrobenie sa lekárskemu vyšetreniu či zákroku, a to pokiaľ ide o ich podieľanie sa na tomto rozhodovaní, keďže tieto osoby sa nespolupodieľajú na rozhodovaní v najväčšej miere, akú dovoľujú ich schopnosti, ďalej v obchádzaní týchto osôb pri poučení - informovaní lekárom o lekárskom vyšetrení, napriek tomu, že na nich má byť uskutočnené, keďže sa im neposkytuje tzv. vhodné poučenie. Nedostatky sú prítomné i v dávaní tohto súhlasu osobami, ktoré nie sú v zmysle zákona oprávnené na jeho udelenie, keďže osoba, ktorá dáva informovaný súhlas, nie je vždy zároveň opatrovníkom osoby s mentálnym postihnutím nespôsobilej dať informovaný súhlas, t.j. osobou v zmysle zákona oprávnenou na jeho udelenie. Sú tiež prítomné v poučovaní takých osôb, s ktorými zákon neráta ako s osobami, ktorým má byť poučenie adresované, keďže osoba, ktorá je poučená, nie je vždy opatrovníkom osoby nespôsobilej dať informovaný súhlas.⁵⁾

Problémy, nedostatky poskytovania zdravotnej starostlivosti všeobecne, a to osobám s mentálnym postihnutím vrátane týchto osôb s nie plnou spôsobilosťou na právne úkony i nedostatky praktického uskutočňovania informovaného súhlasu s jej poskytnutím u týchto osôb, sú v odbornej literatúre pomerne dobre rozobraté.⁶⁾ Je však minimum zdrojov, ktoré by sa minimálne v teoretickej rovine zaoberali prípadnými nedostatkami poskytovania zdravotnej starostlivosti vrátane uskutočňovania informovaného súhlasu u uvedených osôb, ale v špecifickom postavení, a to ako klientov domovov sociálnych služieb. V odbornej literatúre tiež chýbajú kvalitné návrhy riešení týchto nedostatkov v praxi.⁷⁾

Uskutočňovanie - realizáciu informovaného súhlasu u osôb s mentálnym postihnutím v pozícii klientov domovov sociálnych služieb - prijímateľov sociálnej služby poskytovanej poskytovateľom v zariadení sociálnych služieb, konkrétne v domove sociálnych služieb, považujeme za nepreskúmanú, resp. nedostatočne preskúmanú oblasť, ktorej je potrebné venovať osobitnú pozornosť.⁸⁾

Javí sa ako nevyhnutné zaoberať sa tým, či spomínané problémy, nedostatky vznikajú i pri realizácii tohto právneho predpokladu poskytovania zdravotnej starostlivosti uvedeným osobám, ale v spomínanej špeciálnej pozícii - v pozícii klientov domovov sociálnych služieb, ak áno, aké a tiež či a do akej miery sú s nimi konfrontovaní pracovníci týchto zariadení. Je potrebné zaoberať sa uskutočňovaním informovaného súhlasu a poučenia, ktoré je jeho súčasťou u týchto klientov. V súvislosti s tým je dôležité skúmať názory a potreby pracovníkov domovov sociálnych služieb týkajúce sa a súvisiace s ich prípadným rozhodovaním o daní informovaného súhlasu s poskytnutím zdravotnej starostlivosti u týchto klientov.⁹⁾

Na tomto mieste je potrebné aspoň v základných črtách objasniť právny význam, dôležitosť informovaného súhlasu s poskytnutím zdravotnej starostlivosti, a to o. i. nasledovným: je považovaný za prejav nevyhnutnosti spolupodieľania sa pacienta na liečbe, pričom táto je daná podstatou konkrétnych zdravotných výkonov.¹⁰⁾ Výkon zdravotnej starostlivosti totiž predstavuje .¹²⁾ Podobne aj v súvislosti s biomedicínskym výskumom inštitút informovaného súhlasu v zmysle Charty základných práv EÚ ¹³⁾

Informovanému súhlasu predchádza poučenie zo strany ošetrujúceho zdravotníckeho pracovníka. Oba inštitúty sú až na výnimky dané právnym predpisom, nevyhnutným predpokladom pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti.¹⁴⁾

Právo pacienta na informovaný súhlas s lekárskym zákrokom vychádza z predpokladu, .¹⁵⁾ Toto všeobecné pravidlo je zakotvené predovšetkým v Dohovore o ochrane ľudských práv a dôstojnosti človeka v súvislosti s aplikáciou biológie a medicíny.¹⁶⁾

Vychádza z neho i v súčasnosti účinný zák. č.576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.¹⁷⁾ Uvedené pravidlo je v Dohovore uvedené v nasledovnom znení: ¹⁸⁾

Uvedené pravidlo jednoznačne vyjadruje ,¹⁹⁾ rešpektuje obsah práva fyzickej osoby na telesnú integritu, ktoré jej na jednej strane zabezpečuje užívacie a dispozičné právo a na strane druhej predstavuje všeobecný zákaz neoprávnených (protiprávnych zásahov) ostatných subjektov do tejto integrity, teda ju zabezpečuje pred vonkajšími zásahmi.²⁰⁾

Právo na telesnú integritu vyjadrené v tomto pravidle, ktoré ako subjektívne občianske právo pôsobí voči všetkým ostatným právnym subjektom s rovnakým postavením, t.j. aj voči všetkým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, je zároveň prejavom moderného chápania vzájomného vzťahu pacienta a poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktoré je založené na partnerstve. Vzťah pacient a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý bol doposiaľ chápaný paternalisticky, sa zmenil na vzťah partnerský. Keďže právo na telesnú integritu je zakotvené, i keď len rámcovo v Občianskom zákonníku, uvedený právny predpis možno zaradiť k predpisom, ktoré upravujú vo všeobecnej rovine podstatu informovaného súhlasu.²¹⁾

Nevyhnutnosť informovaného súhlasu pre zásahy vo sfére zdravia je v zákone o zdravotnej starostlivosti uvedená v § 4 ods. 4,²²⁾ v zmysle ktorého sa .²³⁾ Táto formulácia v sebe obsahuje pravidlo zavedené Dohovorom.²⁴⁾

Právo na zdravotnú starostlivosť poskytnutú na základe základného predpokladu na poskytnutie zdravotnej starostlivosti, a to slobodného a informáciami podloženého súhlasu,²⁵⁾ je jedným z práv pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ktoré uvádza zákon o zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov²⁶⁾ a zároveň jedným z konkrétnych práv súvisiacich s právom na ochranu zdravia, patriacim ku základným ľudským právam.²⁷⁾

Ku konkrétnym právam v rámci práva na ochranu zdravia a v rámci neho konkrétne práva na poskytnutie zdravotnej starostlivosti na základe informácií podloženého súhlasu s týmto poskytnutím, ktorých subjektmi sú osoby s mentálnym postihnutím s nie plnou spôsobilosťou na právne úkony, t.j. obmedzené alebo pozbavené spôsobilosti na právne úkony, nespôsobilé dať informovaný súhlas s poskytnutím zdravotnej starostlivosti, ktoré sú klientmi domova sociálnych služieb, patria podľa môjho názoru nasledovné: